AFILIARSE
El Cuestionario Médico  medSOS, es un gran compendio de cualquier tipo de dolencia, enfermedad o trastorno que pudiera haber padecido. Revíselo y rellénelo detenidamente, ahora o paulatinamente. Desde el momento en que lo rellene, esos datos figurarán como antecedentes médicos en su Historial.



 
  DATOS PERSONALES  
 
  Nombre:
  Apellidos:
Escriba cómo quiere que aparezca su nombre impreso en su tarjeta medSOS (max. 28 caracteres)
  Sexo:
  Estado Civil:
  Dirección:
Código Postal:  
Población:
Provincia:
Lugar de residencia:
  Fecha de nacimiento:
  Nacionalidad:


      País          Teléfono
  Teléfono: 00    
  Email:
   

 
Cree su PASSWORD, recuerde que se trata de una clave personal y secreta, con la que sólo Ud. podrá cumplimentar o alterar sus datos de salud. En lo sucesivo podrá ir rellenando el cuestionario siempre que quiera, previa introducción de este PASSWORD y el PIN que se le asigne cuando concluya su afiliación.



 
     
  PASSWORD:
  CONFIRMAR PASSWORD:  
     
 
  He leido y acepto la Nota Legal

No deseo recibir en mi e-mail Newsletters de medSOS